Gait Solutionが歩行機能に及ぼす影響

Gait Solutionはヒールロッカー時の足関節底屈運動を許しながら、荷重応答期において、底屈制動力により前脛骨筋による遠心性収縮の機能を補い、麻痺側への滑らかな荷重の受け継ぎを促す目的で開発された。

山本澄子：動作分析にもとづく片麻痺者用短下肢装具の開発，理学療法科学，18(3)，115-121，(2003)．

Yamamoto S, Fuchi M, Yasui T. Change of rocker function in the gait of stroke patients using an ankle foot orthosis with an oil damper: immediate changes and the short-term effects. Prosthet Orthot Int. 2011 Dec;35(4):350-9.

今回は、Gait Solutionの使用による効果について以下の論文を紹介します。

Yamamoto S, Fuchi M, Yasui T. Change of rocker function in the gait of stroke patients using an ankle foot orthosis with an oil damper: immediate changes and the short-term effects. Prosthet Orthot Int. 2011 Dec;35(4):350-9.
Ohata K, Yasui T, Tsuboyama T, Ichihashi N. Effects of an ankle-foot orthosis with oil damper on muscle activity in adults after stroke. Gait Posture. 2011 Jan;33(1):102-7.

1．GSを使用した場合の即時的及び短期的な効果

条件：AFOなし，AFO-ODあり，3週間の継続使用と歩行訓練後のAFO-ODあり

図：3つの歩行条件（n¼8）の歩行パラメータの平均値と標準偏差、および統計解析の結果

●GSによる直接的な変化は、歩行速度の増加、遊脚時間の短縮、非麻痺側の歩幅の増加　　であった。

●3週間のAFO-OD使用と歩行訓練により、歩行速度のさらなる向上、遊脚時間短縮、非麻痺歩幅の増加、麻痺側足関節周囲の角度の改善がみられた。

●歩行時のセカンドロッカー機能に関するパラメータでは、立脚時のピーク背屈角度がAFOなし15.11度からAFO-OD使用3週間後には20.36度へ変化した。

図：3つの実験条件での歩行速度と足関節底屈筋のピークモーメントの変化

●3週間の継続使用と歩行訓練により歩行速度に影響するされる足関節底屈モーメントが有意に増加することが示された。

2．GSと底屈制限装具の比較

図：AFO-ODとAFO-PSを用いた腓腹筋の生データ

●AFO-ODはAFO-PSと比較して，荷重応答期の腓腹筋振幅を有意に減少させた。

GSによるスムーズな足底屈運動は，伸張反射による過剰な活動を抑制している可能性がある．

〈まとめ〉

　GS使用は即時的に歩行速度，時空間パラメータ，足関節背屈の角度変化が改善された。また短期的な効果としては3週間のAFO-ODの継続使用と歩行訓練により，歩行速度と時空間パラメータのさらなる改善，立位での麻痺肢の足関節の背屈角度と足底屈曲モーメントの増大がみられた。GSの使用は1st rockerを補助することで2nd rockerに影響を及ぼすことが検証された。

また底屈制限装具と比較し荷重応答期の腓腹筋の過剰収縮を軽減させることが検証された。

　一方でGSの適応に関しては、麻痺レベルや筋緊張を考慮する必要があると考えらえる。そして運動学的パラメーターに関しては、先行研究が少ないため今後の課題であると考えられる。